齐鲁网·闪电新闻6月19日讯 “好的，我马上到。”一切准备就绪，放下电话，山东省立第三医院心脏中心主任孙强立即出发前往手术室。这是孙强教授3个月来第100台A型主动脉夹层手术，手术时间预计将持续5-6个小时。

(资料图片仅供参考)

孙强教授告诉闪电新闻记者，自己最多的时候一天做过4台A型主动脉夹层手术，基本上就是24小时不停在做。下手术台后，小腿包括两只脚踝、脚都已经浮肿，一按一个坑。

点燃了导火索的“炸弹”

主动脉夹层被称为“灾难性危急重症”，若不及时治疗，48小时内患者病死率可达50%，是一种极为凶险的心血管疾病。据统计，主动脉夹层每年发病率为2.8~6.0例/10万人，若不及时诊治，在最初24-48小时内病死率以每小时1%-2%的速度增加，在48小时内可达50%，2周内达到75%，所以在主动脉夹层的救治中，时间扮演的角色就是“生命”，每一秒都显得弥足珍贵。“主动脉夹层就像点燃了导火索的‘炸弹’，起病急，且后果严重，很多患者还没到医院，就命丧途中。”孙强表示，这是造成这一惨烈数据的原因之一。

人类的心脏以6千米/小时的血流速度，每分钟向主动脉内喷射血液60—100次。一旦主动脉内壁撕裂，血液进入血管壁的内外层之间，就会造成夹层。这个时候，即使一声咳嗽、一个喷嚏都有可能造成血管彻底破裂，导致患者在几分钟内死亡。

而孙强教授面对的是位置离心脏更近的A型主动脉夹层，破裂的风险更高，此时唯一的希望就是通过手术置换血管。

“止血”是个大问题

心脏是人类全身血液循环的发动机，每一次跳动都维持着生命的运转，但是每时每刻保持搏动的心脏，却给A型主动脉夹层手术造成了不小的困难。如何让心脏完全停跳的同时又可以维持身体机能运转？这就要依靠体外循环机。

张守本是山东省立第三医院的一名体外循环师，在他的协助下，血液被引流到了人工心肺机实现体外循环，心脏在术中停止跳动，又在术后恢复跳动，为外科医生创造了绝佳的手术环境。

但A型主动脉夹层手术的困难远不止于此。在孙强教授看来，止血是A型主动脉夹层手术中的一个“大问题”。“手术中需要用病人自己的一部分血管和人工的血管接起来，但是接的这部分血管仍然是不健康的，那么用针线缝合起来时就有可能吃不住针。”孙强教授介绍，不健康的血管壁就像“豆腐渣”一样，手术线缝合时很容易就会切割组织，造成出血。

1台主动脉夹层手术，至少要缝合5个吻合口、100余针，每一针都可能会影响手术效果。面对这个问题，孙强教授必须在手术中把握好每一针缝合的力度。“同样最后缝合线达到的紧张度一样，但是线拉的快和拉的慢，效果也是不一样的。”

如同豆腐雕花，孙强教授在脆弱的血管上控制每一针的力度、角度、速度。从手术方案设计到选择合适的缝合方法，孙强教授不断钻研，通过控制出血，最大程度保证手术成功。

在几近苛刻的要求下，孙强教授A型主动脉夹层手术成功率达到90%以上，省内外各地患者慕名而来，以性命相托。

不辜负每一次信任 不放弃每一丝希望

58岁的田先生，被当地医院诊断为急性A型主动脉夹层，“那天突然感觉胸部和背部疼痛剧烈，像是被撕裂了一般。我爱人赶紧带我到医院，谁知道，去了3家省城的三甲医院，一听说我得过胃癌，大家都不收……”后来经人打听，田先生一家得知孙强教授团队主动脉夹层手术水平在全国处于领先地位，慕名到省立三院寻求孙强教授救治。

“这位患者来的时候确实比较危重，胸部疼痛难忍，血压较低。”孙强教授介绍，田先生2021年10月因胃部肿瘤进行了手术治疗，2022年9月出现脾转移，后又经放化疗，末次化疗时间是今年2月9日，放化疗治疗后身体条件非常差，肝肾功能不好。一天前突发A型主动脉夹层且撕裂范围广泛并出现心包填塞，生命垂危。

“手术风险非常大，有可能下不来手术台，但是不手术，他也随时可能死亡。”救命要紧！孙强教授安排患者迅速转运，术前发现患者因主动脉夹层出现急性肝肾功能障碍，心电图提示心肌缺血，在病房积极完善术前准备，团队经过连夜紧急奋战，行孙氏手术（主动脉弓替换+支架象鼻手术），历时6小时，在次日凌晨3点完成手术，手术顺利，患者目前在顺利康复中。

“手术后第二天就拔管了，然后第三天就从ICU出来，这是我们完全不敢想象的事情。”田先生的爱人满眼泪花。

“做手术的危险性也比较大，所以有的病人家属就比较纠结。但是我常跟他们说，不做没有希望，做，希望再小也还是有希望。”孙强说。

帮助青年医生快速成长

在青年医生眼里，孙强教授的指导让他们少走了很多弯路。从术式选择、操作，到围手术期管理，孙教授都亲自示范讲解，帮助他们在大量实操中快速成长。

2023年4月，在我国知名心脏大血管会议：盘古大血管疾病论坛暨第三届盘古猎星计划青年医生培训赛中，山东省立第三医院王超和王建刚两位青年医生，从全国60名心外科青年医生中脱颖而出，获得了一等奖。

本次大赛比拼的Bentall手术，又称“带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术”。在A型主动脉夹层手术中，如果发生累及瓣膜，即需要进行Bentall手术。此次比赛内容和参赛医生实际工作非常契合。

孙强教授告诉记者，我们国家的主动脉夹层发病率实际上是比较高的，但是救治率相对来说比较低，虽然目前形势依然比较严峻，但确实比前几年明显见好，而且是越来越好。“现在能开展主动脉夹层手术的医院、医生也是越来越多，而且越来越年轻化，我觉得还是希望有更多的人参与到救治主动脉夹层的队伍当中来。”

孙强，山东省立第三医院心脏中心主任，主任医师，医学博士，全国著名心脏大血管外科专家。

作为国内开展主动脉夹层手术最多的医师之一，孙强教授荣获国内大血管领域最高水平的“盘古年度人物奖”，“全国主动脉夹层专家”网上搜索排名第一位。

孙强教授从事临床医疗工作近40年，在主动脉夹层、冠状动脉粥样硬化性心脏病、各种心脏瓣膜病及复杂先天性心脏病的外科治疗方面积累了丰富的临床经验。特别擅长主动脉夹层的手术治疗及冠状动脉搭桥术，手术成功率达国内先进水平，获得国内外心外科同行的高度赞誉。

担任山东省医师协会心外科医师分会副主任委员、山东省心血管外科质控委员会副主任委员。获得山东省医学科技进步奖两项，主编学术专著三部，在国家级学术期刊发表重要学术论文二十余篇。曾获“山东省优秀科主任”等荣誉称号。

咨询电话：18854199737 ；0531-81656332/81656153

闪电新闻记者 刘铭 报道